¿Que nos espera en Salud para el futuro?

Iniciemos estas reflexiones recordando que el estado , está siendo desafiado por nuevas realidades económicas , sociales, ideas valores prácticas y técnicas de gestión que requiere la sociedad actual, es así como los procesos actuales están modificando de manera sustantiva ciertos sectores del estado (justicia educación salud entre otros), ello ha dado curso a un conjunto de reformas del aparato público que genéricamente llamamos "modernización" (Innovaciones, arreglos institucionales y participación ciudadana, Contribuciones a la Reforma de Salud. Universidad de los Lagos 1996).

Uno de los campos en el que se plasman de manera más evidente los nuevos desafíos del Estado, es en Chile el campo de la Salud.

Veamos por qué.

La  Reforma de la Salud, ha dado origen a una nueva institucionalidad, que rige las relaciones a nivel nacional.

La última de las Reformas a la Salud impulsada desde el año 2000, pretende una mejor salud para todos los chilenos, garantizando la igualdad de derechos a través de la implementación de políticas públicas basadas en la equidad, solidaridad, efectividad sanitaria, eficiencia en el uso de los recursos y participación social en la formulación, puesta en marcha y evaluación de las políticas y programas sectoriales. propone al país una institucionalidad que desde ahora y en las próximas décadas, nos ayude a fomentar la salud y prevenir las enfermedades, además de prepararnos para enfrentar exitosamente los desafíos sanitarios de hoy y del futuro, basados en las necesidades actuales de salud de las personas, tales como los problemas cardiovasculares, cáncer, traumatismos y las enfermedades crónicas.

Que ha pasado con esta Nueva Institucionalidad en Salud.

Después de 11 años del inicio de su aplicación (año 2015), indudablemente se detectan las debilidades y los aspectos que deben corregirse en ella, lo cual desde hace un par de años se están analizando en el Sistema Público de Salud, de manera de poder corregir los aspectos que han demostrado ser obstáculos a su avance. Es de esperar que este proceso de corrección sea lo suficientemente participativo.

Respecto a lo que denominamos participativo, quisiéramos destacar lo siguiente:

• La Salud en general viene evolucionando muy lentamente desde una "Concepción Biomédica y Hospitalocéntrica" hacia una concepción "Biopsicosocial".
• El sector Salud ha demostrado décadas una política  con altos y bajos de incorporación de la comunidad en distintas etapas del proceso de la salud, especialmente en el Nivel Primario.
• Los distintos procesos de Reforma de Salud emprendidos en las últimas  décadas han incorporado con creces a la Sociedad Civil en la identificación de os  principales problemas de salud y en las estrategias a desarrollar.
• Siendo el tema de la Salud un tema de Estado,  los distintos gobiernos políticos a pesar de todo han mantenido una tendencia progresiva en avanzar por el camino de instalar el nuevo Paradigma Mundial de "Salud en Todas las Políticas", actualmente en desarrollo.

Al respecto, es bueno contar y recordar que a propósito justamente de la elaboración de estos objetivos, durante el último trimestre de el año 2009 y los primeros meses de 2010, el Ministerio de Salud desarrolló una importante Consulta Ciudadana, respecto a lo que la Comunidad espera en Salud para la próxima década.
Al igual que en el resto del país en nuestra Región de Tarapacá, se realizaron tres foros con la comunidad y uno con los funcionarios de Salud, independiente de la distribución y recolección de una importante cantidad de cuadernillos de Consulta a grupos ciudadanos, cuyos resultados se enviaron al nivel central y se sistematizaron junto a las propuestas de los llamados Foros de Salud: "Construyamos juntos una mejor Salud para Todos y Todas"
Esta iniciativa ministerial buscó desencadenar un proceso de Participación en Salud, con el fin de elaborar la planificación regional y nacional de salud y los Objetivos Sanitarios para la Década 2010-2020.
En suma cerca de 50.000 personas, de todas las regiones del pais, participaron junto al Ministerio de Salud, elaborando propuestas para mejorar la salud de toda la población, durante la próxima década

Lo anterior, se ha expresado por ejemplo en la actual Carta de Navegación de la Salud en Chile, que constituyen los llamados "Objetivos Sanitarios para la Década 2011-2020", segunda versión de lo que se planifica en Salud y continuación de los Objetivos Sanitarios 2000-2010, ambos especialmente el segundo y actual con una extraordinaria participación de la Sociedad Civil, que contrasta notablemente con lo sucedido con el Transantiago, e inclusive con el proceso participativo para la elaboración de una Nueva Constitución, si vemos el número de participantes y la calidad de los productos obtenidos.

Llama la atención en este sentido el escaso número final de participantes en los Foros Ciudadanos para la nueva constitución , participaron  aproximadamente 14.000. personas frente al número de participantes en los llamados Foros " Construyamos Juntos una Mejor Salud para Todos y Todas" desarrollados durante los años 2009-2010, en todo el país, en los cuales participaron  aproximadamente 50.000. personas.

En estos Foros se consideró que la Salud de una comunidad es una construcción social. El proyecto Foros "Construyamos Juntos una mejor Salud para Todos y Todas" creó una instancia de participación, donde la comunidad se involucró en la planificación de políticas públicas y programas que permitan mejorar la salud de toda la población para la próxima década. Así, el Objetivo General del proyecto buscó desencadenar un proceso de participación en salud, con el fin de elaborar la planificación regional de salud y los Objetivos Sanitarios para la Década 2010-2020 en base a expectativas de la población.

En el total del proceso de consulta  participaron un total de 47.000 chilenos y chilenas. 22.830 personas hicieron propuestas concretas durante el proceso foros. De estos, 8.725 miembros de la comunidad organizada participaron de los Foros Provinciales y Regionales, y 2.100 Funcionarios de Salud participaron de los Foros de Funcionarios y 12.005 de los cuadernillos de consulta. Los participantes fueron representantes de los siguientes grupos, incluyendo: dirigentes de organizaciones territoriales (juntas de vecinos), dirigentes de organizaciones funcionales (mujeres, adulto mayor, clubes deportivos, indígenas y de salud), dirigentes de organizaciones funcionales Informales (grupos de jóvenes, grupos culturales), asociaciones gremiales, sindicatos, federaciones estudiantiles, agrupaciones de mujeres, voluntariado, organismos no gubernamentales, integrantes de los diferentes Consejos Asesores del Sector Salud, instituciones públicas, incluyendo las Fuerzas Armadas, colegios profesionales, municipios, funcionarios de la salud y otros.

Por otro lado, creemos que no siempre los programas de gobierno que la clase política propone al país, enfocan sus apreciaciones sobre el como enfrentar el problema de la Salud, en la forma suficientemente acertada, salvo honrosas excepciones, así por ejemplo en las anteriores elecciones presidenciales al parecer según mi criterio un solo candidato planteaba el tema de la Salud con un enfoque de Salud Pública y en la onda de las tendencias mundiales propugnadas por la OMS y la OPS.

En estos días nuevamente Chile, se enfrenta a elecciones presidenciales ad portas, veremos si los programas enfocan el tema de la Salud como es debido, máxime considerando que las encuestas hace tiempo vienen indicando que la ciudadanía considera a la Salud como un problemas mas importante que la Educación.

Respecto a la pregunta que nos espera en Salud para el futuro, habría que considerar que la "corresponsabilidad de la ciudadanía y la Sociedad Civil" es mas que importante, así como la necesidad que los políticos y los gobernantes entiendan y asuman que la Salud está determinada fundamentalmente por los llamados Determinantes Sociales de la  Salud, y que por tanto es de responsabilidad de muchos sectores del aparato del Estado,

En el marco de lo anterior, considerar además que el país se encuentra inserto en un proceso de rápida Transición Demográfica y Epidemiológica, que se traduce en el rápido paso a ser un país con una alta población Adulta Mayor y en la prevalencia de enfermedades y problemas de salud muy distintos a los de décadas pasadas. las llamadas Enfermedades Crónicas No Transmisibles, entre las cuales se destacan la Obesidad el Alcoholismo la drogadicción los problemas de  Salud Mental y otras , para las cuales el sistema de Salud debe seguir adaptándose.

Por ello se asume que es imperativo adoptar una estrategia de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud, entendiendo la Equidad en Salud como una construcción social, intensificar y perfeccionar la acción intersectorial y fortalecer generar y perfeccionar las instancias de participación que incidan en la gestión mas allá de lo meramente informativo, para llegar a una relación vinculante entre el sector salud y la comunidad ( Informe Técnico Foros Construyamos Juntos una Mejor Salud para Todos y Todas. Febrero 2010. Ministerio de Salud Chile )

Podemos por último afirmar por ahora que lo principal y necesario, de acuerdo a todos los antecedentes  disponibles es " persistir en fortalecer las estrategia consistentes con lo que se llama la "Construcción Social de la Salud,", camino por el cual la Salud Pública en Chile y en el mundo vienen transitando desde hace  tiempo, y no solo esperar que las autoridades políticas resuelvan los problemas de la Salud.

Para ello, la clase política y las autoridades deben entender que la Ciudadanía y la Sociedad Civil tienen el derecho y el deber de participar tanto en la elaboración de los Planes de Salud de los distintos gobiernos como en su ejecución y evaluación, considerando ademas que ésta constituye una Política de Estado que trasciende los Gobiernos de Turno.

Salud, como la expresión mas Noble y Alta de la Política IV

Ad portas de elecciones políticas en Chile, continuamos con algunas reflexiones sobre Salud y Política, mas aún pensando que el tema Salud, seguramente será  " el tema " del próximo gobierno.

Recordemos alguna expresiones mencionadas en escritos anteriores:

El año 1946, la Organización Mundial de la Salud, definió esta como: “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”.

Por otro lado, decíamos que la política, se originaba en parte en la polis griega, con las asambleas o cabildos en las plazas y luego se formaban los ciudadanos llevando a los niños desde el hogar a la polis (política) a través de la educación.

Hoy la salud, se concibe con un enfoque de determinantes sociales y se sostiene que los determinantes sociales de la salud son los factores sociales, económicos, culturales, étnicos, psicológicos y de comportamiento que influyen en la ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo en la población 

En términos sencillos, los determinantes sociales de la salud son las “condiciones sociales en que las personas viven y trabajan y que impactan sobre la salud -o las características sociales en que la vida se desarrolla-”.

la salud se relaciona más y más con lo social y, así, con lo que debiéramos entender como la política.

Reiteramos, con el Dr. Rudolf Virchow, que “la medicina es ciencia social y la política es la medicina a gran escala”.

Recordemos tambien un poco de la historia de la Salud y la Medicina en Chile, como una forma de poder plantearnos alternativas al problema de la Salud en los próximos años.

Estado, medicina y salud pública en el siglo XX.- 

Las persistentemente deplorables condiciones de vida en las ciudades y campos de Chile en su etapa de organización republicana, potenciaron la imagen de una sociedad sumida en la enfermedad y la muerte, generando la urgente necesidad de intervención del Estado en beneficio del bien común.

A este respecto, y en el contexto de la epidemia de cólera de 1886, se aprobó la Ley de Policía Sanitaria, base de la Comisión de Higiene que pronto se transformaría en la Junta Central de Salubridad.

En 1892 se crea, mediante la Ley Orgánica de Higiene Pública, el Instituto de Higiene, con un carácter aún consultivo. Posteriormente, en 1918, y después de años de tramitación, se aprobó el primer Código Sanitario de la República de Chile,(Estrategia Nacional de  Salud 2011-2020. MINSAL

En 1918 se dicta el primer Código Sanitario, que creó el Servicio Nacional de Sanidad y posteriormente la Ley del Seguro Obrero Obligatorio permitió establecer un sistema de atención de salud en policlínicos ambulatorios. En 1924, se creó el Ministerio de Higiene, Previsión y Asistencia Social, con el cual  se inicia la integración de los sistemas de atención de salud. En  1932 se crea la Junta Central de Beneficencia y Asistencia Social y en 1937 la Ley de Medicina Preventiva, que estableció el exámen sistemático de salud a todos los trabajadores. (“La Salud en Chile y el Mundo” “El Sistema de Salud Chileno por Dra. Cecilia  Sepúlveda. Decana de la Facultad de Medicina U. de Chile. 2010.Le Monde Diplomatique.)

En octubre de 1924, el gobierno decretó la creación del Ministerio de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsión Social. Posteriormente, esta repartición del Estado tuvo diversas reorganizaciones pasándose a llamar Ministerio de Bienestar Social, Ministerio de Salubridad, Previsión y Asistencia Social y, finalmente, Ministerio de Salud, lo que demuestra la búsqueda de una institucionalidad adecuada a los requerimientos de la población.

La exitosa experiencia del Servicio Nacional de Salud.-

Entre los años 1948 y 1952, se discute y estructura la primera gran reforma de salud en Chile, al crearse el Sistema Nacional de Salud (SNS). En 1952, se crea el SNS, con la activa participación de destacados médicos. La Ley que lo creó fusionó todas las Instituciones que realizaban atenciones sanitarias. En la gestación y aprobación de esta Ley participaron unidos  tres poderes institucionales significativos: Gobierno, Colegio Médico y Universidad de Chile.

El SNS, se organizó como un sistema estatal nacional de acciones tanto curativas como preventivas y de rehabilitación de salud. Su financiamiento se estableció con fondos estatales y todo su personal era funcionario del Estado.

El SNS, fue determinante en los avances de la medicina y en la equidad del acceso a la atención, cubriendo todas las regiones del país, incluyendo las rurales y las zonas más alejadas.

El SNS, se constituyó, en el contexto mundial, como un ejemplo de modelo de salud de un Estado Benefactor.

En 1979, mediante el Decreto Ley No 2.763 se decidió la reorganización del Ministerio de Salud fusionándose el SNS y el SERMENA (Servicio Médico Nacional de Empleados), originando asi el Sistema Nacional de Servicios de Salud que quedo compuesto por los siguientes organismos: los Servicios de Salud (donde radicaron las funciones operativas), el Fondo Nacional de Salud (al que se le asignó la función financiera), además de la Central de Abastecimiento (CENABAST) y el Instituto de Salud Pública (ISP).

Atención Municipal de Salud e Isapres.

En 1980, se inició la municipalización de los Consultorios de Atención Primaria, en la búsqueda de dar autonomía a los mismos.

En 1981 se crearon las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entidades aseguradoras privadas que, con sistemas de libre elección, permitirían optimizar la oferta de prestaciones y beneficios a sus afiliados, los que en la práctica (hasta hoy), han correspondido esencialmente al segmento de población con ingresos medios y altos.

La Reforma de la Salud Hoy.-

Entre los años 2002 y 2005 los Gobiernos democráticos plantearon una Reforma sustantiva al sector salud, con cuatro leyes que han permitido cambios de gran importancia, estas transformaciones  se han ido produciendo paulatinamente encontrándose esta reforma en pleno desarrollo.

Los ejes principales de este proceso de transformación, están dados en la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión y la Ley de Régimen General de Garantías en Salud, conocida como Ley AUGE, ambas publicadas en el año 2004. La primera separó las funciones de provisión de servicios de salud, de las de regulación y fiscalización, creando la Subsecretaría de Salud Pública y la de Redes Asistenciales, así como la Superintendencia de Salud.

¿Que nos espera en Salud para el futuro? 

¿Que propuestas se están planteando frente al problema de la Salud en Chile?. 

¿Existe en Chile lo que podríamos llamar una Carta de Navegación respecto a la Salud que necesitamos?

¿Que grado de Participación de la propia Comunidad y Sociedad Civil tenemos, para que no nos pase lo que pasó con el Transantiago?

¿Estamos los ciudadanos recuperando el Poder Ciudadano y Político para contribuir a "Construir socialmente la Salud, como debe ser?

Los invito a explorar las respuestas y realidades que tenemos, como una forma participativa de "construir" la Salud que Chile requiere para las próximas décadas.

Salud, como la Expresión mas Noble y Alta de la Política. 3

En estos tiempos de elecciones y de necesidad urgente de renovar la Política, mas que nada los Partidos, queremos seguir reflexionando y aportando para esta renovación.
Recordemos por un lado lo que entendemos por Salud:

El año 1946, la Organización Mundial de LA Salud, definió esta como:

“Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”

No siendo esta la única definición al respecto, esta ha generado alguna controversia, por ejemplo se ha planteado que “el bienestar es subjetivo” también que “tal concepto de Salud es una Utopía” “ que la definición es estática” “ que la definición es subjetiva” etc.

Otra definición:

La salud es , más que un estado, un proceso continuo de restablecimiento del equilibrio, proceso que cuando alguno de los factores implicados cambia y dicho cambio se mantiene en el tiempo, el ser humano adopta una respuesta fija, que en algún momento previo fue adecuada para restablecer el equilibrio; pero, al tornarse, inflexible lleva a un estado catastrófico que puede ser incompatible con la vida 1 (Canguilheim 1982). [i]

Por otro lado, decíamos que la Política, se originaba en parte en la Polis griega, con las Asambleas o Cabildos  en las Plazas y luego se formaban los ciudadanos llevando a los niños desde elñ Hogar a la Polis(Política) a través de la Educación.

Hoy, la Salud, se concibe con un enfoque de Determinantes Sociales y se sostiene que:

Los Determinantes Sociales de la Salud son los factores sociales, económicos, culturales, étnicos, psicológicos y de comportamiento que influyen en la ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo en la población.

(Paulo Buss)

El Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud emerge en la década de los 80. Instala  una mirada crítica a las intervenciones en salud que están dirigidas hacia los problemas y riesgos individuales.  Se releva la necesidad de investigar las causas de las causas.

Es dable destacar y recordar que, el impacto que los equipos médicos y técnicos del sector tiene sobre la Salud de la Población se reduce a un porcentaje que fluctúa alrededor del 20%, ,siendo determinantes otros sectores relacionados con la Calidad de Vida.

Por ello se habla de los Determinantes Sociales de la Salud.

En términos sencillos:

Los Determinantes Sociales de la Salud son las “Condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud – o, las características sociales en que la vida se desarrolla”.

Cuando uno habla de nivel de salud de una población, en realidad está hablando de distintos factores. Pero si se analiza en profundidad, la mitad de los factores que influyen sobre cuán saludable es una población tienen que ver con factores sociales.

Los factores biológicos son solamente el 15%, los factores ambientales un 10% y los asociados a

atención de salud en todas su gamas no más que el 25%.

Por lo tanto, la mitad de los efectos en salud se deben a determinantes sociales que están fuera

del sector salud. 

La Salud Pública en Chile hoy, desde la mirada de los Determinantes Sociales de la Salud.-

Los avances del país en materia de protección social; junto al desarrollo de políticas, programas e instrumentos innovadores que han permitido lograr una mayor eficiencia y eficacia social, la

acumulación de expertise y competencias en los profesionales y así como la instalación de mayores espacios de participación ciudadana; configura un concepto de Estado de Bienestar que

permitirá a los ciudadanos, en particular a los más desaventajados, alcanzar mejores condiciones de vida y de trabajo y, en último término, mayores niveles de salud y bienestar.

De esta forma nuestra sociedad avanzará en la meta de lograr una mayor equidad social.

Se requiere proponer y visibilizar estrategias coherentes y sistemáticas en el plano de lo social ya

que pese, a que el crecimiento económico generó una oportunidad para el país, quienes lo

aprovecharon (y aprovechan) son principalmente quienes tienen mayor educación, son más

saludables, reciben atención médica oportuna y mayor protección ante riesgos sociales. Los que

no pudieron tomar las oportunidades han sido los que siguen al margen de los impactos de las

políticas sociales.

Esta situación hace necesario abordar los determinantes sociales causantes de estas diferencias,

para lo cual se ha propuesto

tener en consideración como marcos de referencia: el enfoque de

determinantes sociales de la salud, para entender los procesos que conducen a las desigualdades,

y el enfoque de protección social basado en derechos, para generar una visión comprensiva e

integral de las condiciones necesarias para el desarrollo de capacidades humanas que persigue la

igualdad de oportunidades, apoyando a los grupos más desvalidos

Un nuevo concepto de protección social

El análisis de muchos grupos de investigadores de universidades, centros de estudios y otros organismos —que sin duda han moldeado las políticas sociales— sugiere que los consistentes esfuerzos en educación, salud y protección permitirían la acumulación del capital humano necesario para aprovechar las oportunidades que da el crecimiento con mayor igualdad.

La idea de un Sistema de Protección Social con enfoque de derechos durante el ciclo de vida se sustenta en un nuevo concepto de políticas sociales y de la responsabilidad del Estado, en que el

objetivo central es de inversión social, al apoyar el desarrollo de capacidades a través de la educación, la salud, protección ante riesgos sociales, relaciones sociales y programas que abordan otras dimensiones de la vida consideradas esenciales.

Vemos así, de acuerdo a lo expresado anteriormente que la Salud, se relaciona mas y mas con lo Social y así con lo que debiéramos entender como la Política.

Reiteramos con el Dr. Rudolf Virchow, que " La Medicina es Ciencia Social y la Política es la Medicina a gran Escala"

---

La Salud como expresión mas Alta y Noble de la Política 2

  "El dilema sigue siendo si el futuro de la salud se configurará según un proceso de expansión de la comercialización dando primacía al curar y al principio de la ganancia como asignador de los recursos, o puede plantearse un proceso distinto de expansión de la ciudadanía, donde la salud es esencialmente un derecho social y en donde, cada nueva tecnología significa un nuevo derecho para todos"

Tomando en consideración que uno de los mas importantes problemas que los chilenos , deberemos enfrentar en los próximos Gobiernos es indudablemente la Salud, consideramos importante continuar nuestras reflexiones haciendo un breve periplo por la historia.

DILEMA: “PREVENIR O CURAR”

Haciendo un periplo por la historia reciente de la Salud se ve la permanente controversia entre prevenir y curar.

Hasta el siglo 18, cuando la atención a los enfermos se mantenía dentro de la familia y de las comunidades, era muy difícil, que la salud fuera considerada como una mercancía.

La Salud carecía de valor en dinero y no era un producto comprable, como lo fue posteriormente con la aparición de las clínicas y hospitales privados.

Predominaba la idea de que la enfermedad se curaba con voluntariado, la tarea de los médicos era considerada un apostolado.

Pero cuando los enfermos empezaron a ir al médico a pagar la atención en los hospitales o a comprar medicinas en vez de preparar sus propios medicamentos, la atención médica salió del círculo familiar e ingresó al mercado.

Muchos se negaron a tratar la Medicina como una mercancía. Por eso la historia de la Medicina en los siglos 19 y 20 es la historia de la expansión del mercado, pero también de su restricción a través del Estado.. Por eso también la mayoría de los sistemas de salud contemporáneos conservan rasgos mixtos.

Es el caso de Chile que enfrenta la reforma del sector Salud con una realidad complicada de afrontar: un subsistema público en franco proceso de recuperación y un subsistema privado establecido firmemente representado por Isapres y clínicas privadas.

Hace aproximadamente 10 años,  se inicia el establecimiento después de varios años de discusión del sistema AUGE  o GES ( garantías explicitas en salud) en el área asistencial , como parte del proceso de Reforma de la Salud, que constituye un gran desafío para estos dos subsistemas y para el país en general y principalmente para el Estado..

Este sistema de Garantías se implementa en un sustrato o contexto que involucra un sistema hospitalario en crisis por falta de adecuación del sistema a los cambios epidemiológicos y demográficos y una atención Primaria Municipalizada tratando de recuperarse de la disociación de esta, producto de reformas del año 1980.

En relación a esto último, recordemos que a fines de los años 60 otra preocupación se hizo explicita a través de la clara diferenciación social que se establecía en la población y entre los países.

Surge así la propuesta de la Atención Primaria de Salud (APS), que implicó al comienzo un enfrentamiento con la industria médica de alta tecnología y con sectores médicos que creyeron que la estrategia planteaba servicios subdesarrollados.

El problema de la Atención Primaria y sus subvaloración ha persistido y constituye otro desafío en el momento que vivimos de profunda transformación de nuestro sistema Recordemos que los organismos internacionales, convocaron en 1978 a una Conferencia Mundial, para plantear Salud para Todos el Año 2.000.

Sabemos que entrando en el Tercer Milenio, hay importantes avances, pero los objetivos no se han logrado, quizá porque no se consideraron las condiciones económicas, políticas y sociales que determinaban la posibilidad de alcanzar esos objetivos.

Hoy los sistemas de Salud en general son mixtos y la polémica sobre Salud Pública todavía persiste: o la Salud es un derecho básico de la ciudadanía o es un campo donde debe predominar el mercado. Ese es el eje básico del problema. Hoy por hoy, es más negocio curar que prevenir, por lo que no se trata solo de seguir la máxima más vale prevenir que curar, a pesar que en el capitalismo presente, la prevención estratificada es un negocio.

Por otro lado, la inversión en salud es funcional al aumento de la productividad por medio de individuos sanos y por ese lado hablamos de incrementar el capital humano, tema importante de abordar.

El gasto en salud se concentra cada vez más en el último período de vida de los individuos, dado el cambio epidemiológico y demográfico producido en nuestros países. Lo cual tiene relación con el desarrollo de la medicina de alta complejidad y de remedios cada vez más sofisticados.

Así pues si bien puede haber prevención a lo largo de la vida y aquella puede ser muy eficaz, no es menos cierto que con el envejecimiento las cosas se hacen mas definitivas y por lo tanto hay que rehabilitar, pero sobre todo curar.

En suma, el dilema sigue siendo si el futuro de la salud se configurará según un proceso de expansión de la comercialización dando primacía al curar y al principio de la ganancia como asignador de los recursos, o puede plantearse un proceso distinto de expansión de la ciudadanía, donde la salud es esencialmente un derecho social y en donde, cada nueva tecnología significa un nuevo derecho para todos

Salud como la Expresión, más Alta y Noble, de la Política

Es la intención de quien escribe, contribuir en forma participativa a construir socialmente Salud, pensando como algunos expertos que la Medicina y la Salud, constituyen la expresión mas alta  y digna de lo que deber ser la Política.
En este sentido queremos aportar a que Chile sea: " Un país, profundamente democrático, que supere las oligarquías y castas políticas, y que incorpore a la Sociedad Civil y la Ciudadanía en general al ejercicio del poder, a través de una Democracia que combine la democracia representativa y la democracia directa, disminuyendo el excesivo poder de la clase política. En suma además, un país inclusivo, descentralizado que privilegie a la clase productiva mas que a la mercantil y que supere la dependencia de grupos de poder económico extranjeros. (Visión del país que planteamos en el Encuentro Local, en que participé en el proceso Constituyente).

En el marco de lo anteriormente expresado, quisiera partir estas reflexiones, que se basan en los antecedentes y dichos de variados autores historiadores y otros cientistas sociales además de planteamientos propios, hurgando en los orígenes de la Política y mas adelante en los orígenes de la Salud.

Veamos, en la Grecia antigua se llamaba Oikos al Hogar. En el Hogar vivían grupos grandes de personas (decenas), grupos de subsistencia que compartían un mismo sitio donde alimentarse.

Una solidaridad básica recorría el Hogar . Pero  tambien se practicaba la "producción" en los cultivos, en la ganadería, en la provisión. En palabras actuales, el Hogar era la protección de la Comunidad inmediata (hoy la familia)y la economía (hoy la empresa).

Cuando la actividad económica fue tan dinámica que rompió con la hacienda domestica, nació la empresa económica, entendida como actividad desprendida del Hogar.( Alberto Mayol. "No al Lucro" 2012).

En suma en Grecia el Hogar precedió a la Política, pero se hizo insostenible. Debía existir una dimensión de construcción de acuerdos, en este sentido los griegos, para coordinarse, se juntaron en las plazas o , en definitiva, las hicieron. Y luego construyeron la polis, la Política.

O sea, podríamos decir que las Plazas se originaron con el objetivo central de poder desarrollar la Política por parte de la Comunidad, y esto a través de Asambleas, que posteriormente conocemos como Cabildos. Mas adelante pensaron como iban a llevar a los que nacían  desde el hogar a la Política ( veremos que esto fué en definitiva la Educación).

Lentamente se aprende a valorar el aporte de la Política. Descubren los griegos que hay algo que es común a todos, que hay la "cosa pública", asuntos que invariablemente atañen a muchos y que legítimamente todos deben estar al tanto.

Los griegos, en este contexto , entendieron que no tenía sentido que cada generación aprendiese de nuevo, a partir de diversas experiencias, la noción de lo público.

Por ello resultaba imprescindible la existencia de un modo para incorporar a los niños en la polis, de forma tal que resultara natural integrarse con las normas, con la actividad económica, con los valores y con los criterios de decisión política. Fué entonces cuando los griegos inventaron la Educación.

Desde entonces la Educación es un viaje, un trayecto, siempre el mismo, es el camino que conduce desde el Hogar y los lleva a la Política, a la ciudad, a la sociedad. Una y otra vez, por miles de años, la Educación ha hecho lo mismo: toma un niño en el Hogar y tras muchos avatares, tras complejos aprendizajes, tras los fracasos y los éxitos, lo termina entregando en la Polis.

Las expresiones anteriores, tomadas del Sociólogo, Alberto Mayol, me han parecido, brillantes en la definición de lo que realmente debiera ser la Política con mayúsculas.  Como asimismo respecto al orígen de la Educación.

Más adelante, podremos relacionar todo lo anterior con lo que hoy entendemos por Salud, para lo cual deberemos hacer un periplo por su historia, de modo de decir junto al Dr.Rudolf Virchow médico alemán del siglo 19, que la Salud y la Medicina son en definitiva la Política llevada a su más alta expresión.

Rudolf Virchow lo expresó en la siguiente forma:

"La Medicina (y la Salud) es Ciencia Social, y la Política no es otra cosa que Medicina a gran escala"

A PROPÓSITO DEL NATALICIO DE O'HIGGINS EL PADRE DE LA PATRIA

A PROPÓSITO DEL NATALICIO DE O'HIGGINS EL PADRE DE LA PATRIA

Una vez mas en Chile, conmemoramos el Natalicio de Bernardo O"Higgins R.
el llamado "Padre de la Patria".
Tiempo atrás, después de leer bastante sobre la Historia de Chile, buscando información para lo que se ha denominado "Proceso Constituyente", reflexionaba, sobre esta denominación de "Padre de la Patria" y concluía que al parecer habría sido mas valedero que al General Freire, se le hubiese dado tal denominación. 
Hoy después de leer el último libro de Baradit, en que sostiene que el verdadero Padre de la Patria debiera ser el general argentino San Martín, me asiste la certeza de que como muchos sostienen, la Historia de Chile tradicional oculta y tergiversa muchas cosas.
Veamos que pasa con Bernardo O"Higgins:
No es fácil investigar la Historia enterrada anestesiada y olvidada bajo la mitología heroica, como afirma el historiador Gabriel Salazar, los historiadores sociales han tenido que trabajar como topos lo que estaba sepultado es sorprendente.
Entre otras cosas, casi no se sabe que " fué un movimiento ciudadano el que derrotó la Dictadura militar de Bernardo O"Higgins y lo forzó a abdicar".
Los historiadores " oficiales " han magnificado y enmarcado la escena titulada " La Abdicación del Prócer".
Y lo que no se cuenta es que desde fines del siglo 16, el pueblo chileno, había vivido organizado en " pueblos " o comunidades locales y que para organizar la producción la vida local y el comercio lejano y cercano se reunían en Asambleas Vecinales (Cabildo Abierto), lo que se había ido consolidando como una bicentenaria tradición de autogobierno, por lo que desarrollaron una cultura social productivista y liberal democrática. El único "pueblo# que al parecer no desarrolló esa cultura fué Santiago la capital.
La Historia nos muestra justamente que O"Higgins, le dió preponderancia a Santiago, dando origen temprano al llamado "centralismo" que hasta hoy nos agobia.
Ramón Freire, al contrario favorecía a las provincias ( descentralización) y al productivismo nacional. O"Higgins en definitiva en este último tema terminaría por favorecer abiertamente al capital extranjero ( dependencia que hasta hoy nos pena) .
Por otro lado al parecer, según historiadores sociales, en los cuales se basa Baradit, O"Higgins, no habría ganado nunca ninguna batalla, frente a Ramón Freire que habría ganado muchas.
Siempre me he preguntado por qué nunca O"Higgins pudo volver a Chile, como lo hicieron tantos otros militares exiliados.
Y que pasa con José de San Martín y O"Higgins ? ¿Es tan cierto que después de el desastre de Rancagua, la Expedición Libertadora vino a liberar Chile?
Baradit dice que hubo dos proyectos independentistas: uno liderado por Carrera y apoyado por O"Higgins, el proyecto chileno y el otro liderado por San Martín el proyecto argentino , al que se unió O"Higgins despues del desastre de Rancagua. Este Último proyecto, que nada tenía que ver con el proyecto chileno, era un proceso latinoamericanista organizado por una Logia de corte masónico financiada desde Inglaterra, que vió en Carrera un estorbo. Se concluye que O2Higgins era en definitiva, parte del grupo de los "argentinos", como se les conocía en Santiago, a quienes liberaron Chile en 1818. 
San Martín incluso antes del desastre de Rancagua ya tenía planeado "invadir Chile",  Fué San Martín quien recibió e integró a O"Higgins y a sus exiliados tras el proceso fallido de Carrera en Chile. 
Posteriormente ya "liberado" Chile, la población de Santiago, tenía clarísimo quien había derrotado a los españoles, y el Cabildo le ofreció por aclamación el cargo de Director Supremo a José de San Martín , pero este lo rechazó dos veces ofreciendo como reemplazante a O"Higgins , quien asumió un año despues , dado que Chile estuvo bajo la administración de Argentina durante ese año.
Mas tarde en la historia cuando San Martín zarpó hacia Perú con la Escuadra que el Estado chileno le financiara O" Higgins quedó a merced de sus opositores. los carreristas que lo consideraban un traidor.
Ningún otro nombre, como el de O"Higgins, ha desatado en Chile, defensas y ataques tan cerrados en nuestra historia, pero quizás la verdad está en medio , como dice Baradit, O"Higgins es un personaje complejo en nuestra historia 
Al parecer hay dos Bernardo O"Higgins, el primero fué un gran líder militar un emancipador valeroso y apasionado un colaborador clave en la invasión argentina, el segundo un Dictador a veces cruel  y un gobernante duro para tiempos difíciles.
¡ Sigo preguntándome por que jamas pudo volver a Chile ! 

Dia del Periodista. Comunicación en Salud.

En esta semana a propósito del  Día del Periodista, quisiera que refexionaramos sobre el Rol de la Comunicación Social en Salud, en el complejo problema de la Salud Pública.

Se dice por parte de la OPS ,(Organización Panamericana de la Salud), que la Comunicación para la Salud  "es el empleo sistemático de medios de comunicación individuales, de grupo, masivos y mixtos , así como tradicionales y modernos como herramientas de apoyo al logro de comportamientos colectivos funcionales al cumplimiento de los objetivos de los programas de salud."

Esta aproximación general a una definición del concepto, nos obliga a:

1. Precisar que entendemos por medios de comunicación individuales.
2. Precisar que entendemos por medios de comunicación de grupo.
3. Precisar que entendemos que entendemos por medios de comunicación masivos.
4. Precisar que entendemos por medios de comunicación mixtos.
5. Precisar que entendemos por medios de comunicación, medios de comunicación tradicionales y modernos.
6. Y por último y muy importante que entendemos por comportamientos colectivos funcionales al cumplimiento de los objetivos de salud.

Veamos que puede significar a nuestro humilde entender lo anterior. En primer lugar que puede significar, ¿medios de comunicación individuales?:

A eatas alturas de los avances en comunicación  al lo menos podríamos considerar los teléfonos individuales Smartfhone, el Fax el email y otros.

Medios de comunicación de grupo, podemos considerar la Radio la Prensa la Televisión y la Internet. Estos mismos podrían considerarse medios de comunicación masivos .

Respecto a los Medios de comunicación mixtos, podríamos pensar que se refiere a medios alternativos que partiendo como individuales (Twitter por ejemplo) se pueden transformar rápidamente en masivos al poder ser retwiteados a otros), 

Por último respecto los medios de comunicación tradicionales y modernos podríamos pensar en diferenciar lo que hoy se expresa en lo que se entiende por Redes sociales en Internet y todo el resto de formas de comunicación.

Al respecto podemos referirnos a lo expresado en un Estudio recientemente realizado, “El avance de las Tecnologías, Nuevo Periodismo, Nuevas Audiencias”, investigación la cual tuvo por objetivo principal, confirmar como a través de las nuevas tecnologías se han generado cambios en la manera de hacer periodismo y en la evolución de las audiencias.

La pregunta que surge en nuestro caso, es: ¿Como pueden contribuir a la Salud todos estos medios?.

¿Estamos aprovechando estos medios para promover salud?

¿Los comunicadores sociales en los medios están preparados para fomentar la salud  através de los medios?

¿Las nuevas redes sociales contribuirán a promover la salud en los próximos años?.

¿Las autoridades de salud y las del Estado utilizarán estas estrategias para promover la salud ?

¿Los equipos técnicos de las redes de salud están concientes de la importancia de utilizarlos?

Por otro lado , a nivel de las estructuras gubernamentales de salud se dice que las políticas de salud se deben implementar a través de :

Políticas Estrategias y Planes.

Veamos:

Se sabe que la Planificación es la aplicación de una teoría  a la realidad con el fin de decidir que hacer, cuando y como. Tiene tres instrumentos primordiales: las Políticas, las Estrategias y los Planes. Estas son herramientas para trazar comportamientos conducentes al logro de determinados propósitos. Es decir, son artefactos normativos para forjar convicciones y moldear conductas. Existe una categoría híbrida: el Plan Estratégico, instrumento que, sin provenir de una política , combina la estrategia con el Plan.

Así pues, una Política en salud, es un conjunto de principios normas y aspiraciones, un mandato, traza objetivos generales amplios y de largo aliento y se enuncia por medio de un discursp, una declaración un acuerdo o una Ley., 

Por otro lado la Estrategia viene a ser un diseño, es metodología. plantea procedimientos específicos, se expresa en enunciados de mediana longitud y se enuncia por manifestación introductoria al Plan o mediante un Decreto o Resolución Institucional.

Por último, el Plan es un conjunto de prescrpciones para regir operaciones es ejecutivo. estipula en detalle metas y métodos y se enuncia como documento técnico, administrativo y financiero.

Las Metas planteadas en Salud, involucran cambios de comportamiento multitudinarios y a corto plazo. Ellos solo serán posibles si los programas de salud desarrollan una alta capacidad de Comunicación Social eficiente. Aunque parece darse  una admisión de esto, por los gobiernos y organismos internacionales,en la práctica la Comunicación para la Salud, se ve aun lejana de lograr aquella capacidad crusial .

De allí que hallar maneras creativas para lograrlo constituye un gran desafío para los Comunicadores en Salud en nuestro país.

 Al respecto existe un esquema de modelación de conductas por medio de la Información, Educación y Comunicación que vale la pena considerar.

Así pues

La función de Informacion tiene como propósito principal crear un clima propicio y divulgar conocimientos de manera de forjar actitudes, utiliza los medios de contacto impersonal, masivo y a distancia y se dirige  al público general, líderes de opinión y forjadores de desiciones sobre asuntos de interés colectivo.

En la función de Educación, por otro lado el propósito es impartir orientaciones y destrezas , utiliza recursos de contacto, interpersonal, formal y presencial en Aula y se dirige a Maestros, estudiantes y funcionarios de salud.

Por último la función de Comunicación tiene como propósito divulgar conocimientos forjar actitudes e inducir prácticas a través de medios de contacto impersonal masivo y a distancia, recursos de contacto interpersonal y presencial fuera del Aula y no formal y se dirige a individuos, grupos y masas de interes como beneficiarios de programas

Espero que estas reflexiones basadas en un documento de OPS, nos sirvan en Chile para mejorar la Comunicación en Salud , que creo es esencial para fortalecer las estrategias nacionales y regionales de Salud.

La pregunta es ¿ tenemos los profesionales que ejecuten estas tareas en el sector Salud aparte de los periodistas que trabajan en los Servicios de Salud y Seremis de Salud, o necesitamos otros profesionales que refuercen el trabajo de los periodistas?

¿Un mundo feliz? | Actualidad | Qué Pasa

¿Un mundo feliz? | Actualidad | Qué Pasa

Comunicación y Salud 1

A propósito del Día del Periodismo celebrado hace poco, he reflexionado un tanto sobre la importancia de la "Comunicación en Salud" y el rol del periodismo y/o de los Comunicadores en "producir salud".

Recuerdo algunos debates y conversaciones con un par de periodistas, en las tareas propias del sector Salud, en las cuales no siempre estuvimos de acuerdo, y a propósito de estos desacuerdos mas de alguna ves se me argumentó que ellos eran periodistas y no eran expertos en Comunicación.

Hoy me vuelvo a preguntar sobre el rol que  los periodistas que trabajan en Salud cumplen. Y me pregunto, de acuerdo a la realidad de la Salud y la Promoción de esta, si ¿ Basta solo el rol de los periodistas en el Fomento de la Salud? o necesitamos " expertos en Comunicación Social en Salud  o mas específicamente expertos en Marketing en Salud.

Publicaciones de la OPS (Organización Panamericana de la Salud) y otras , desde hace ya mucho tiempo plantean la necesidad de avanzar en este aspecto.

Se plantea por ejemplo que " los profesionales de la Salud no han recibido suficiente formación para la gigantesca tarea de movilización hacia la participación democrática en la lucha por el desarrollo. Por ello deben asociar sus capacidades y esfuerzos a los de especialistas en Comunicación, Educación e Información. Y estos tendrán que empeñarse a fondo y sin demora en familiarisarse con la naturaleza del sector para poder servirlo bien. En una alianza lógica y loable.

Hoy en día, cuando se plantea la posibilidad de que Chile entre a ser un país desarrollado (por su ingreso percapita creciente) y la contradicción de esto con los niveles de inequidad y desigualdad y la incidencia de otros importantes indicadores que están lejos de llegar a los de países desarrollados, que no permitirían clasificar a nuestro país como desarrollado a pesar de su ingreso "promedio" percápita, se ve que en el caso que analizamos la importancia de la llamada " Comunicación Social en Salud".

La llamada Comunicación para el desarrollo, como proceso social y disciplina profesional se originó , al término de la Segunda Guerra Mundial, en este contexto en América Latina, Estados Unidos instituyó servicios cooperativos con varios gobiernos para programas de desarrollo en agricultura, salud y educación. Es así como surgieron paralelamente tres subdisciplinas: Información de extensión agrícola,Educación Audio Visual y Educación Sanitaria, sustentadas por UNESCO, FAO y UNICEF, programas de agricultura y de educación audio visual se difundieros crecientemente en los años 50, alcanzaron su auge en los 60, fueron declinando en los 70, hasta desaparecer casi del todo en los 80.

En lo que se refiere a Comunicación para la Salud, la Educación Sanitaria, por lo menos en Latinoamérica, no alcanzó avances significativos, pero logró en unos cuantos países, establecerse como una especialización de la carrera de pedagogía e institucionalizarse en algunos de los Ministerios de Salud, (como fué el caso de Chile9,Sin embargo, ésta pareció irse debilitando, desde los 70, debido en parte a su confinamientoa ambientes intramurales.

A principios de los 80, la Educación Sanitaria, comenzó a ser superada por una nueva subdisciplina, que cobró importancia en la presente década. Ella es la Comunicación para la Salud.

En un sentido general, la Comunicación para la Salud, consiste en la aplicación planificada y sistemática de medios de comunicación al logro de comportamientos activos de la Comunidad, compatibles con las aspiraciones expresadas en políticas, estrategias y planes de salud pública.

Vista como proceso social, es un mecanismo de intervención para generar a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forge actitudes y provoque prácticas favorables al cuidado de la Salud Pública.

Como ejercicio profesional la Comunicación para la Salud es el empleo sistemático de medios de comunicación individuales, de grupo, masivos y mixtos así como tradicionales y modernos, como herramientas de apoyo al logro de comportamientos colectivos funcionales al cumplimiento de los objetivos de los programas de salud pública. (CEPIS/OPS "Salud Pública y Comunicación Social")

Actualmente la Educación Sanitaria y la Educación para la Salud se ha complementado y superado a través de las Estrategias de Promoción de la Salud, que las incorporan, sobre lo cual continuaremos comentando en un próximo Post.