La Salud Desafío Permanente. ¿Que se nos plantea para el futuro?

Carta de Navegación de la Salud en Chile.

Desde el año 2000, e incluso desde antes, el Ministerio de Salud ( MINSAL ) en Chile, elabora participativamente y desarrolla Planes de Salud Nacionales.
El último de estos es el denominado "Estrategia Nacional de Salud  (ENS) Objetivos Estratégicos para la Década 2011-2020".
Los distintos Gobiernos, de una y otra forma , con mayor o menor énfasis, los llevan adelante con mas que alguna dificultad.
Nos preguntamos frente a los resultados de las  elecciones presidenciales y parlamentarias, ¿Que énfasis se le dará a la Salud en Chile? pensando que el problema de la Salud es uno de los principales identificados por la Ciudadanía.

Esta Estrategia como, verdadera Carta de Navegación, la podríamos resumir en los siguiente:

1. Desarrollar Modelos de Trabajo para convocar a otros sectores del Estado, avanzando así con lo que hoy se denomina "Salud en Todas las Políticas"
2. Desarrollar adecuadas políticas de Recursos Humanos.
3. Gestionar la Calidad y Seguridad para el Usuario del Sistema de Salud
4. Desarrollar Políticas de Sustentabilidad Financiera del Sistema de Salud y presupuestos regionales.
5. Desarrollar tecnologías y estandarización de los sistemas de información 
6. Desarrollar políticas de Regulación y complementariedad entre el sector público y privado.
7. Continuar con políticas de inversión en infraestructura y desarrollo tecnológico.
8. Disponer de una política nacional de fármacos e insumos clínicos.
9. Completar el proceso de Reforma de la Salud institucionalizando y profundizando el proceso de implementación 
10. Institucionalizar  la Participación Ciudadana Vinculante

Estas viene a ser las políticas y estrategias prioritarias en este momento.

Clase Política y Programas de Gobierno.-

Creemos que no siempre los programas de gobierno que la clase política propone al país, enfocan sus apreciaciones sobre el como enfrentar el problema de la Salud, en la forma suficientemente acertada, por ello nos inquieta el hecho que no vemos que se priorice el tema de la Salud en los escasos y pobres debates que se visualizan en el panorama político actual.

Construcción Social de Salud.-

En todo caso insistimos en que los problemas de Salud Pública en Chile no se resuelven solo con mas Hospitales y mas Especialistas. Recordando al respecto que desde hace tiempo venimos transitando desde una concepción Biomédica a una Biosicosocial y desde una visión hospitalocéntrica en obsolescencia, a una de Construcción Social de Salud.

Los programas de Gobierno de quienes postularon a este, ¿como contemplan este problema?.

¿Estuvieron los candidatos a los distintos niveles del próximo Gobierno enterados o conocen lo que significa  "Salud en Todas las Políticas"?

Algunas Interrogantes.-

¿Se seguirá y profundizará el proceso de Participación Ciudadana en Salud ?
Por otro lado ¿la Comunidad y la Sociedad Civil están lo suficientemente empoderados en la importancia de su participación y de los Derechos y Deberes que implica?

Nos volvemos a preguntar y plantear otras interrogantes

¿Que propuestas se están planteando frente al problema de la Salud en Chile?. 

¿Que grado de Participación de la propia Comunidad y Sociedad Civil tenemos, para que no nos pase lo que pasó con el Transantiago?

¿Estamos los ciudadanos recuperando el Poder Ciudadano y Político para contribuir a "Construir socialmente la Salud, como debe ser?

¡ Es necesario explorar las respuestas y realidades que tenemos, como una forma participativa de "construir" la Salud que Chile requiere para las próximas décadas.¡

Programas de Gobierno, Clase Política y la Salud

Sostenemos al igual que  el Dr. Rudolf Virchow, que

 “La medicina es ciencia social y la Política es la Medicina a gran escala”.

Clase Política y Programas de Gobierno.- 

Creemos que no siempre los programas de gobierno que la clase política propone al país, enfocan sus apreciaciones sobre el como enfrentar el problema de la Salud, en la forma suficientemente acertada, por ello nos inquieta el hecho que no vemos que se priorice el tema de la Salud en los escasos y pobres debates que se visualizan en el panorama político actual.

Construcción Social de Salud.-

En todo caso insistimos en que los problemas de Salud Pública en Chile no se resuelven solo con mas Hospitales y mas Especialistas. Recordando al respecto que desde hace tiempo venimos transitando desde una concepción Biomédica a una Biosicosocial y desde una visión hospitalocéntrica en obsolescencia, a una de Construcción Social de Salud. Los programas de Gobierno de quienes postulan a este, ¿contemplan algo al respecto?. ¿Están los candidatos a los distintos niveles del próximo Gobierno enterados o conocen por ejemplo lo que significa,  "Salud en Todas las Políticas"? Paradigma actual de plena vigencia para los equipos técnicos, pero que muchos ignoran.

Algunas Interrogantes.-

¿Se seguirá y profundizará el proceso de Participación Ciudadana en Salud ?

Por otro lado ¿la Comunidad y la Sociedad Civil están lo suficientemente empoderados en la importancia de su participación y de los Derechos y Deberes que implica?

Nos volvemos a preguntar y plantear otras interrogantes ¿Que propuestas se están planteando frente al problema de la Salud en Chile?.

¿Que grado de Participación de la propia Comunidad y Sociedad Civil tenemos, para que no nos pase lo que pasó con el Transantiago?

¿Estamos los ciudadanos recuperando el Poder Ciudadano y Político para contribuir a "Construir socialmente la Salud, como debe ser?

Es necesario explorar las respuestas y realidades que tenemos, como una forma participativa de "construir" la Salud que Chile requiere para las próximas décadas.

En relación a lo anterior, revisando las líneas programáticas de las candidaturas a la Presidencia de la República, poco encontramos que vaya en la dirección de lo planteado.

Así por ejemplo, se plantea en uno de ellos:

Avanzar hacia la Atención Primaria Universal

Fortalecer la formación del personal de salud

Mantener el esfuerzo del histórico plan de inversiones de hospitales iniciado durante el gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet

• Abordar los serios problemas de salud mental en Chile

Ampliar y mejorar la cobertura dental del sistema público de salud

Asegurar un financiamiento regional justo al interior del sistema público

El sistema asegurador privado requiere de modificaciones que permitan cumplir con el principio de la seguridad social, donde la salud es un derecho.

Se gestionará de manera eficiente y oportuna las listas de espera, Ges y otras.

Se aprecia en estas propuestas a mi parecer, medidas acertadas, aunque varias de ellas ya se tratan de implementar desde tiempo ya.

No obstante no se estaría planteando en forma clara y precisa que es imprescindible "construir socialmente Salud" en forma participativa, como asimismo la necesidad de u trabajo intersectorial integral que se expresa en lo que denomina a nivel internacional como " La Salud en Todas las Políticas"(OPS-OMS).

Otro programa plantea:

Debemos cambiar de manera radical la forma en que planteamos el desarrollo del sistema de salud, sacándolo del paradigma de mercado y retornándolo a lo público, donde se entienda la salud como un derecho en que cada uno aporte
según su capacidad y reciba según su necesidad.

Esto obliga a pensar el sistema de salud en su globalidad y no por subsistemas de forma aislada (público y privado), pues una reforma transformadora del sector para asegurar una salud digna para todos, requiere la solidaridad e
igualdad entre todos los chilenos.

Crearemos un seguro único de salud universal y solidario, con una renovada infraestructura pública. Esto debe involucrar un plan que, al menos en el mediano plazo, termine con la tremenda transferencia del sistema público al privado.

Me parecen acertadas estas propuestas, aunque al igual que en la anterior. no se aprecian las estrategias recomendadas, desde hace tiempo como políticas de Estado y Estrategias mas que necesarias.

Un tercer Programa de Gobierno plantea muy suscintamente:

 SALUD DIGNA Y DE CALIDAD

En situaciones de enfermedad, las personas están más vulnerables, especialmente los adultos mayores, niños y aquellos de menores recursos. Necesitamos tener una respuesta cierta para recuperar la salud y para su financiamiento.

Queremos que la atención en salud tenga como foco a las personas, entregándoles atención integral, digna, de calidad y oportuna en las distintas etapas de su vida.

Establecer una red de consultorios de excelencia con un nuevo estándar de atención: equipamiento, telemedicina, equipos humanos de salud enfocados en las personas.

Portal ciudadano de salud para toma de horas, resultados de exámenes, atención de urgencia, información, orientación y educación en salud.

Abordar las listas de espera: aunar esfuerzos hacia un mismo fin, potenciar complementariedad público – privada, modernización de hospitales, y uso de la tecnología para otorgar atención integral.

Respecto a esta última propuesta valen las mismas apreciaciones que hago a las anteriores, aparte de la falta de desarrollo de las ideas planteadas y de que estas propuestas varias de ellas se encuentran en desarrollo.

Creo que no se plantea claramente que " se necesitan muchos mas recursos económicos para la Salud", como lo ha planteado la Presidenta del Colegio Médico, recientemente electa. Como asimismo que en la salud en Chile con menos recursos que en otros países se ha logrado mas que en ellos, lo cual no se reconoce.

En términos generales, me gustaría que los políticos y los gobernantes presentes y futuros, pudieran plantear la Salud, mirada desde el punto de vista de la Promoción de la Salud, como lo que muchos creemos que es ésta:

"El arte y ciencia de ayudar a la población a descubrir las sinergias entre sus pasiones y una Salud Optima, reforzando su motivación para lograr un estado óptimo de salud, y apoyándoles en los cambios de su estilo de vida, de modo que la Salud Optima se entienda como un equilibrio dinámico d salud física, emocional, social, espiritual e intelectual" ( una de las definiciones de Promoción de Salud mas actuales). 

En suma como hemos dicho concebir que la Salud , es la Política (con mayúscula),  llevada a su mas noble y mas alta expresión, acercándonos a lo planteado por el médico aleman Dr. Rudolf Wirchow,considerado el padre de la Patología moderna, hace mas de 100 años: " La Medicina (y la Salud), es ciencia social y la Política es la Medicina a gran escala".

¿Que nos espera en Salud para el futuro?

Iniciemos estas reflexiones recordando que el estado , está siendo desafiado por nuevas realidades económicas , sociales, ideas valores prácticas y técnicas de gestión que requiere la sociedad actual, es así como los procesos actuales están modificando de manera sustantiva ciertos sectores del estado (justicia educación salud entre otros), ello ha dado curso a un conjunto de reformas del aparato público que genéricamente llamamos "modernización" (Innovaciones, arreglos institucionales y participación ciudadana, Contribuciones a la Reforma de Salud. Universidad de los Lagos 1996).

Uno de los campos en el que se plasman de manera más evidente los nuevos desafíos del Estado, es en Chile el campo de la Salud.

Veamos por qué.

La  Reforma de la Salud, ha dado origen a una nueva institucionalidad, que rige las relaciones a nivel nacional.

La última de las Reformas a la Salud impulsada desde el año 2000, pretende una mejor salud para todos los chilenos, garantizando la igualdad de derechos a través de la implementación de políticas públicas basadas en la equidad, solidaridad, efectividad sanitaria, eficiencia en el uso de los recursos y participación social en la formulación, puesta en marcha y evaluación de las políticas y programas sectoriales. propone al país una institucionalidad que desde ahora y en las próximas décadas, nos ayude a fomentar la salud y prevenir las enfermedades, además de prepararnos para enfrentar exitosamente los desafíos sanitarios de hoy y del futuro, basados en las necesidades actuales de salud de las personas, tales como los problemas cardiovasculares, cáncer, traumatismos y las enfermedades crónicas.

Que ha pasado con esta Nueva Institucionalidad en Salud.

Después de 11 años del inicio de su aplicación (año 2015), indudablemente se detectan las debilidades y los aspectos que deben corregirse en ella, lo cual desde hace un par de años se están analizando en el Sistema Público de Salud, de manera de poder corregir los aspectos que han demostrado ser obstáculos a su avance. Es de esperar que este proceso de corrección sea lo suficientemente participativo.

Respecto a lo que denominamos participativo, quisiéramos destacar lo siguiente:

• La Salud en general viene evolucionando muy lentamente desde una "Concepción Biomédica y Hospitalocéntrica" hacia una concepción "Biopsicosocial".
• El sector Salud ha demostrado décadas una política  con altos y bajos de incorporación de la comunidad en distintas etapas del proceso de la salud, especialmente en el Nivel Primario.
• Los distintos procesos de Reforma de Salud emprendidos en las últimas  décadas han incorporado con creces a la Sociedad Civil en la identificación de os  principales problemas de salud y en las estrategias a desarrollar.
• Siendo el tema de la Salud un tema de Estado,  los distintos gobiernos políticos a pesar de todo han mantenido una tendencia progresiva en avanzar por el camino de instalar el nuevo Paradigma Mundial de "Salud en Todas las Políticas", actualmente en desarrollo.

Al respecto, es bueno contar y recordar que a propósito justamente de la elaboración de estos objetivos, durante el último trimestre de el año 2009 y los primeros meses de 2010, el Ministerio de Salud desarrolló una importante Consulta Ciudadana, respecto a lo que la Comunidad espera en Salud para la próxima década.
Al igual que en el resto del país en nuestra Región de Tarapacá, se realizaron tres foros con la comunidad y uno con los funcionarios de Salud, independiente de la distribución y recolección de una importante cantidad de cuadernillos de Consulta a grupos ciudadanos, cuyos resultados se enviaron al nivel central y se sistematizaron junto a las propuestas de los llamados Foros de Salud: "Construyamos juntos una mejor Salud para Todos y Todas"
Esta iniciativa ministerial buscó desencadenar un proceso de Participación en Salud, con el fin de elaborar la planificación regional y nacional de salud y los Objetivos Sanitarios para la Década 2010-2020.
En suma cerca de 50.000 personas, de todas las regiones del pais, participaron junto al Ministerio de Salud, elaborando propuestas para mejorar la salud de toda la población, durante la próxima década

Lo anterior, se ha expresado por ejemplo en la actual Carta de Navegación de la Salud en Chile, que constituyen los llamados "Objetivos Sanitarios para la Década 2011-2020", segunda versión de lo que se planifica en Salud y continuación de los Objetivos Sanitarios 2000-2010, ambos especialmente el segundo y actual con una extraordinaria participación de la Sociedad Civil, que contrasta notablemente con lo sucedido con el Transantiago, e inclusive con el proceso participativo para la elaboración de una Nueva Constitución, si vemos el número de participantes y la calidad de los productos obtenidos.

Llama la atención en este sentido el escaso número final de participantes en los Foros Ciudadanos para la nueva constitución , participaron  aproximadamente 14.000. personas frente al número de participantes en los llamados Foros " Construyamos Juntos una Mejor Salud para Todos y Todas" desarrollados durante los años 2009-2010, en todo el país, en los cuales participaron  aproximadamente 50.000. personas.

En estos Foros se consideró que la Salud de una comunidad es una construcción social. El proyecto Foros "Construyamos Juntos una mejor Salud para Todos y Todas" creó una instancia de participación, donde la comunidad se involucró en la planificación de políticas públicas y programas que permitan mejorar la salud de toda la población para la próxima década. Así, el Objetivo General del proyecto buscó desencadenar un proceso de participación en salud, con el fin de elaborar la planificación regional de salud y los Objetivos Sanitarios para la Década 2010-2020 en base a expectativas de la población.

En el total del proceso de consulta  participaron un total de 47.000 chilenos y chilenas. 22.830 personas hicieron propuestas concretas durante el proceso foros. De estos, 8.725 miembros de la comunidad organizada participaron de los Foros Provinciales y Regionales, y 2.100 Funcionarios de Salud participaron de los Foros de Funcionarios y 12.005 de los cuadernillos de consulta. Los participantes fueron representantes de los siguientes grupos, incluyendo: dirigentes de organizaciones territoriales (juntas de vecinos), dirigentes de organizaciones funcionales (mujeres, adulto mayor, clubes deportivos, indígenas y de salud), dirigentes de organizaciones funcionales Informales (grupos de jóvenes, grupos culturales), asociaciones gremiales, sindicatos, federaciones estudiantiles, agrupaciones de mujeres, voluntariado, organismos no gubernamentales, integrantes de los diferentes Consejos Asesores del Sector Salud, instituciones públicas, incluyendo las Fuerzas Armadas, colegios profesionales, municipios, funcionarios de la salud y otros.

Por otro lado, creemos que no siempre los programas de gobierno que la clase política propone al país, enfocan sus apreciaciones sobre el como enfrentar el problema de la Salud, en la forma suficientemente acertada, salvo honrosas excepciones, así por ejemplo en las anteriores elecciones presidenciales al parecer según mi criterio un solo candidato planteaba el tema de la Salud con un enfoque de Salud Pública y en la onda de las tendencias mundiales propugnadas por la OMS y la OPS.

En estos días nuevamente Chile, se enfrenta a elecciones presidenciales ad portas, veremos si los programas enfocan el tema de la Salud como es debido, máxime considerando que las encuestas hace tiempo vienen indicando que la ciudadanía considera a la Salud como un problemas mas importante que la Educación.

Respecto a la pregunta que nos espera en Salud para el futuro, habría que considerar que la "corresponsabilidad de la ciudadanía y la Sociedad Civil" es mas que importante, así como la necesidad que los políticos y los gobernantes entiendan y asuman que la Salud está determinada fundamentalmente por los llamados Determinantes Sociales de la  Salud, y que por tanto es de responsabilidad de muchos sectores del aparato del Estado,

En el marco de lo anterior, considerar además que el país se encuentra inserto en un proceso de rápida Transición Demográfica y Epidemiológica, que se traduce en el rápido paso a ser un país con una alta población Adulta Mayor y en la prevalencia de enfermedades y problemas de salud muy distintos a los de décadas pasadas. las llamadas Enfermedades Crónicas No Transmisibles, entre las cuales se destacan la Obesidad el Alcoholismo la drogadicción los problemas de  Salud Mental y otras , para las cuales el sistema de Salud debe seguir adaptándose.

Por ello se asume que es imperativo adoptar una estrategia de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud, entendiendo la Equidad en Salud como una construcción social, intensificar y perfeccionar la acción intersectorial y fortalecer generar y perfeccionar las instancias de participación que incidan en la gestión mas allá de lo meramente informativo, para llegar a una relación vinculante entre el sector salud y la comunidad ( Informe Técnico Foros Construyamos Juntos una Mejor Salud para Todos y Todas. Febrero 2010. Ministerio de Salud Chile )

Podemos por último afirmar por ahora que lo principal y necesario, de acuerdo a todos los antecedentes  disponibles es " persistir en fortalecer las estrategia consistentes con lo que se llama la "Construcción Social de la Salud,", camino por el cual la Salud Pública en Chile y en el mundo vienen transitando desde hace  tiempo, y no solo esperar que las autoridades políticas resuelvan los problemas de la Salud.

Para ello, la clase política y las autoridades deben entender que la Ciudadanía y la Sociedad Civil tienen el derecho y el deber de participar tanto en la elaboración de los Planes de Salud de los distintos gobiernos como en su ejecución y evaluación, considerando ademas que ésta constituye una Política de Estado que trasciende los Gobiernos de Turno.

Salud, como la expresión mas Noble y Alta de la Política IV

Ad portas de elecciones políticas en Chile, continuamos con algunas reflexiones sobre Salud y Política, mas aún pensando que el tema Salud, seguramente será  " el tema " del próximo gobierno.

Recordemos alguna expresiones mencionadas en escritos anteriores:

El año 1946, la Organización Mundial de la Salud, definió esta como: “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”.

Por otro lado, decíamos que la política, se originaba en parte en la polis griega, con las asambleas o cabildos en las plazas y luego se formaban los ciudadanos llevando a los niños desde el hogar a la polis (política) a través de la educación.

Hoy la salud, se concibe con un enfoque de determinantes sociales y se sostiene que los determinantes sociales de la salud son los factores sociales, económicos, culturales, étnicos, psicológicos y de comportamiento que influyen en la ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo en la población 

En términos sencillos, los determinantes sociales de la salud son las “condiciones sociales en que las personas viven y trabajan y que impactan sobre la salud -o las características sociales en que la vida se desarrolla-”.

la salud se relaciona más y más con lo social y, así, con lo que debiéramos entender como la política.

Reiteramos, con el Dr. Rudolf Virchow, que “la medicina es ciencia social y la política es la medicina a gran escala”.

Recordemos tambien un poco de la historia de la Salud y la Medicina en Chile, como una forma de poder plantearnos alternativas al problema de la Salud en los próximos años.

Estado, medicina y salud pública en el siglo XX.- 

Las persistentemente deplorables condiciones de vida en las ciudades y campos de Chile en su etapa de organización republicana, potenciaron la imagen de una sociedad sumida en la enfermedad y la muerte, generando la urgente necesidad de intervención del Estado en beneficio del bien común.

A este respecto, y en el contexto de la epidemia de cólera de 1886, se aprobó la Ley de Policía Sanitaria, base de la Comisión de Higiene que pronto se transformaría en la Junta Central de Salubridad.

En 1892 se crea, mediante la Ley Orgánica de Higiene Pública, el Instituto de Higiene, con un carácter aún consultivo. Posteriormente, en 1918, y después de años de tramitación, se aprobó el primer Código Sanitario de la República de Chile,(Estrategia Nacional de  Salud 2011-2020. MINSAL

En 1918 se dicta el primer Código Sanitario, que creó el Servicio Nacional de Sanidad y posteriormente la Ley del Seguro Obrero Obligatorio permitió establecer un sistema de atención de salud en policlínicos ambulatorios. En 1924, se creó el Ministerio de Higiene, Previsión y Asistencia Social, con el cual  se inicia la integración de los sistemas de atención de salud. En  1932 se crea la Junta Central de Beneficencia y Asistencia Social y en 1937 la Ley de Medicina Preventiva, que estableció el exámen sistemático de salud a todos los trabajadores. (“La Salud en Chile y el Mundo” “El Sistema de Salud Chileno por Dra. Cecilia  Sepúlveda. Decana de la Facultad de Medicina U. de Chile. 2010.Le Monde Diplomatique.)

En octubre de 1924, el gobierno decretó la creación del Ministerio de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsión Social. Posteriormente, esta repartición del Estado tuvo diversas reorganizaciones pasándose a llamar Ministerio de Bienestar Social, Ministerio de Salubridad, Previsión y Asistencia Social y, finalmente, Ministerio de Salud, lo que demuestra la búsqueda de una institucionalidad adecuada a los requerimientos de la población.

La exitosa experiencia del Servicio Nacional de Salud.-

Entre los años 1948 y 1952, se discute y estructura la primera gran reforma de salud en Chile, al crearse el Sistema Nacional de Salud (SNS). En 1952, se crea el SNS, con la activa participación de destacados médicos. La Ley que lo creó fusionó todas las Instituciones que realizaban atenciones sanitarias. En la gestación y aprobación de esta Ley participaron unidos  tres poderes institucionales significativos: Gobierno, Colegio Médico y Universidad de Chile.

El SNS, se organizó como un sistema estatal nacional de acciones tanto curativas como preventivas y de rehabilitación de salud. Su financiamiento se estableció con fondos estatales y todo su personal era funcionario del Estado.

El SNS, fue determinante en los avances de la medicina y en la equidad del acceso a la atención, cubriendo todas las regiones del país, incluyendo las rurales y las zonas más alejadas.

El SNS, se constituyó, en el contexto mundial, como un ejemplo de modelo de salud de un Estado Benefactor.

En 1979, mediante el Decreto Ley No 2.763 se decidió la reorganización del Ministerio de Salud fusionándose el SNS y el SERMENA (Servicio Médico Nacional de Empleados), originando asi el Sistema Nacional de Servicios de Salud que quedo compuesto por los siguientes organismos: los Servicios de Salud (donde radicaron las funciones operativas), el Fondo Nacional de Salud (al que se le asignó la función financiera), además de la Central de Abastecimiento (CENABAST) y el Instituto de Salud Pública (ISP).

Atención Municipal de Salud e Isapres.

En 1980, se inició la municipalización de los Consultorios de Atención Primaria, en la búsqueda de dar autonomía a los mismos.

En 1981 se crearon las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), entidades aseguradoras privadas que, con sistemas de libre elección, permitirían optimizar la oferta de prestaciones y beneficios a sus afiliados, los que en la práctica (hasta hoy), han correspondido esencialmente al segmento de población con ingresos medios y altos.

La Reforma de la Salud Hoy.-

Entre los años 2002 y 2005 los Gobiernos democráticos plantearon una Reforma sustantiva al sector salud, con cuatro leyes que han permitido cambios de gran importancia, estas transformaciones  se han ido produciendo paulatinamente encontrándose esta reforma en pleno desarrollo.

Los ejes principales de este proceso de transformación, están dados en la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión y la Ley de Régimen General de Garantías en Salud, conocida como Ley AUGE, ambas publicadas en el año 2004. La primera separó las funciones de provisión de servicios de salud, de las de regulación y fiscalización, creando la Subsecretaría de Salud Pública y la de Redes Asistenciales, así como la Superintendencia de Salud.

¿Que nos espera en Salud para el futuro? 

¿Que propuestas se están planteando frente al problema de la Salud en Chile?. 

¿Existe en Chile lo que podríamos llamar una Carta de Navegación respecto a la Salud que necesitamos?

¿Que grado de Participación de la propia Comunidad y Sociedad Civil tenemos, para que no nos pase lo que pasó con el Transantiago?

¿Estamos los ciudadanos recuperando el Poder Ciudadano y Político para contribuir a "Construir socialmente la Salud, como debe ser?

Los invito a explorar las respuestas y realidades que tenemos, como una forma participativa de "construir" la Salud que Chile requiere para las próximas décadas.

Salud, como la Expresión mas Noble y Alta de la Política. 3

En estos tiempos de elecciones y de necesidad urgente de renovar la Política, mas que nada los Partidos, queremos seguir reflexionando y aportando para esta renovación.
Recordemos por un lado lo que entendemos por Salud:

El año 1946, la Organización Mundial de LA Salud, definió esta como:

“Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”

No siendo esta la única definición al respecto, esta ha generado alguna controversia, por ejemplo se ha planteado que “el bienestar es subjetivo” también que “tal concepto de Salud es una Utopía” “ que la definición es estática” “ que la definición es subjetiva” etc.

Otra definición:

La salud es , más que un estado, un proceso continuo de restablecimiento del equilibrio, proceso que cuando alguno de los factores implicados cambia y dicho cambio se mantiene en el tiempo, el ser humano adopta una respuesta fija, que en algún momento previo fue adecuada para restablecer el equilibrio; pero, al tornarse, inflexible lleva a un estado catastrófico que puede ser incompatible con la vida 1 (Canguilheim 1982). [i]

Por otro lado, decíamos que la Política, se originaba en parte en la Polis griega, con las Asambleas o Cabildos  en las Plazas y luego se formaban los ciudadanos llevando a los niños desde elñ Hogar a la Polis(Política) a través de la Educación.

Hoy, la Salud, se concibe con un enfoque de Determinantes Sociales y se sostiene que:

Los Determinantes Sociales de la Salud son los factores sociales, económicos, culturales, étnicos, psicológicos y de comportamiento que influyen en la ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo en la población.

(Paulo Buss)

El Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud emerge en la década de los 80. Instala  una mirada crítica a las intervenciones en salud que están dirigidas hacia los problemas y riesgos individuales.  Se releva la necesidad de investigar las causas de las causas.

Es dable destacar y recordar que, el impacto que los equipos médicos y técnicos del sector tiene sobre la Salud de la Población se reduce a un porcentaje que fluctúa alrededor del 20%, ,siendo determinantes otros sectores relacionados con la Calidad de Vida.

Por ello se habla de los Determinantes Sociales de la Salud.

En términos sencillos:

Los Determinantes Sociales de la Salud son las “Condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud – o, las características sociales en que la vida se desarrolla”.

Cuando uno habla de nivel de salud de una población, en realidad está hablando de distintos factores. Pero si se analiza en profundidad, la mitad de los factores que influyen sobre cuán saludable es una población tienen que ver con factores sociales.

Los factores biológicos son solamente el 15%, los factores ambientales un 10% y los asociados a

atención de salud en todas su gamas no más que el 25%.

Por lo tanto, la mitad de los efectos en salud se deben a determinantes sociales que están fuera

del sector salud. 

La Salud Pública en Chile hoy, desde la mirada de los Determinantes Sociales de la Salud.-

Los avances del país en materia de protección social; junto al desarrollo de políticas, programas e instrumentos innovadores que han permitido lograr una mayor eficiencia y eficacia social, la

acumulación de expertise y competencias en los profesionales y así como la instalación de mayores espacios de participación ciudadana; configura un concepto de Estado de Bienestar que

permitirá a los ciudadanos, en particular a los más desaventajados, alcanzar mejores condiciones de vida y de trabajo y, en último término, mayores niveles de salud y bienestar.

De esta forma nuestra sociedad avanzará en la meta de lograr una mayor equidad social.

Se requiere proponer y visibilizar estrategias coherentes y sistemáticas en el plano de lo social ya

que pese, a que el crecimiento económico generó una oportunidad para el país, quienes lo

aprovecharon (y aprovechan) son principalmente quienes tienen mayor educación, son más

saludables, reciben atención médica oportuna y mayor protección ante riesgos sociales. Los que

no pudieron tomar las oportunidades han sido los que siguen al margen de los impactos de las

políticas sociales.

Esta situación hace necesario abordar los determinantes sociales causantes de estas diferencias,

para lo cual se ha propuesto

tener en consideración como marcos de referencia: el enfoque de

determinantes sociales de la salud, para entender los procesos que conducen a las desigualdades,

y el enfoque de protección social basado en derechos, para generar una visión comprensiva e

integral de las condiciones necesarias para el desarrollo de capacidades humanas que persigue la

igualdad de oportunidades, apoyando a los grupos más desvalidos

Un nuevo concepto de protección social

El análisis de muchos grupos de investigadores de universidades, centros de estudios y otros organismos —que sin duda han moldeado las políticas sociales— sugiere que los consistentes esfuerzos en educación, salud y protección permitirían la acumulación del capital humano necesario para aprovechar las oportunidades que da el crecimiento con mayor igualdad.

La idea de un Sistema de Protección Social con enfoque de derechos durante el ciclo de vida se sustenta en un nuevo concepto de políticas sociales y de la responsabilidad del Estado, en que el

objetivo central es de inversión social, al apoyar el desarrollo de capacidades a través de la educación, la salud, protección ante riesgos sociales, relaciones sociales y programas que abordan otras dimensiones de la vida consideradas esenciales.

Vemos así, de acuerdo a lo expresado anteriormente que la Salud, se relaciona mas y mas con lo Social y así con lo que debiéramos entender como la Política.

Reiteramos con el Dr. Rudolf Virchow, que " La Medicina es Ciencia Social y la Política es la Medicina a gran Escala"

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La Salud como expresión mas Alta y Noble de la Política 2

  "El dilema sigue siendo si el futuro de la salud se configurará según un proceso de expansión de la comercialización dando primacía al curar y al principio de la ganancia como asignador de los recursos, o puede plantearse un proceso distinto de expansión de la ciudadanía, donde la salud es esencialmente un derecho social y en donde, cada nueva tecnología significa un nuevo derecho para todos"

Tomando en consideración que uno de los mas importantes problemas que los chilenos , deberemos enfrentar en los próximos Gobiernos es indudablemente la Salud, consideramos importante continuar nuestras reflexiones haciendo un breve periplo por la historia.

DILEMA: “PREVENIR O CURAR”

Haciendo un periplo por la historia reciente de la Salud se ve la permanente controversia entre prevenir y curar.

Hasta el siglo 18, cuando la atención a los enfermos se mantenía dentro de la familia y de las comunidades, era muy difícil, que la salud fuera considerada como una mercancía.

La Salud carecía de valor en dinero y no era un producto comprable, como lo fue posteriormente con la aparición de las clínicas y hospitales privados.

Predominaba la idea de que la enfermedad se curaba con voluntariado, la tarea de los médicos era considerada un apostolado.

Pero cuando los enfermos empezaron a ir al médico a pagar la atención en los hospitales o a comprar medicinas en vez de preparar sus propios medicamentos, la atención médica salió del círculo familiar e ingresó al mercado.

Muchos se negaron a tratar la Medicina como una mercancía. Por eso la historia de la Medicina en los siglos 19 y 20 es la historia de la expansión del mercado, pero también de su restricción a través del Estado.. Por eso también la mayoría de los sistemas de salud contemporáneos conservan rasgos mixtos.

Es el caso de Chile que enfrenta la reforma del sector Salud con una realidad complicada de afrontar: un subsistema público en franco proceso de recuperación y un subsistema privado establecido firmemente representado por Isapres y clínicas privadas.

Hace aproximadamente 10 años,  se inicia el establecimiento después de varios años de discusión del sistema AUGE  o GES ( garantías explicitas en salud) en el área asistencial , como parte del proceso de Reforma de la Salud, que constituye un gran desafío para estos dos subsistemas y para el país en general y principalmente para el Estado..

Este sistema de Garantías se implementa en un sustrato o contexto que involucra un sistema hospitalario en crisis por falta de adecuación del sistema a los cambios epidemiológicos y demográficos y una atención Primaria Municipalizada tratando de recuperarse de la disociación de esta, producto de reformas del año 1980.

En relación a esto último, recordemos que a fines de los años 60 otra preocupación se hizo explicita a través de la clara diferenciación social que se establecía en la población y entre los países.

Surge así la propuesta de la Atención Primaria de Salud (APS), que implicó al comienzo un enfrentamiento con la industria médica de alta tecnología y con sectores médicos que creyeron que la estrategia planteaba servicios subdesarrollados.

El problema de la Atención Primaria y sus subvaloración ha persistido y constituye otro desafío en el momento que vivimos de profunda transformación de nuestro sistema Recordemos que los organismos internacionales, convocaron en 1978 a una Conferencia Mundial, para plantear Salud para Todos el Año 2.000.

Sabemos que entrando en el Tercer Milenio, hay importantes avances, pero los objetivos no se han logrado, quizá porque no se consideraron las condiciones económicas, políticas y sociales que determinaban la posibilidad de alcanzar esos objetivos.

Hoy los sistemas de Salud en general son mixtos y la polémica sobre Salud Pública todavía persiste: o la Salud es un derecho básico de la ciudadanía o es un campo donde debe predominar el mercado. Ese es el eje básico del problema. Hoy por hoy, es más negocio curar que prevenir, por lo que no se trata solo de seguir la máxima más vale prevenir que curar, a pesar que en el capitalismo presente, la prevención estratificada es un negocio.

Por otro lado, la inversión en salud es funcional al aumento de la productividad por medio de individuos sanos y por ese lado hablamos de incrementar el capital humano, tema importante de abordar.

El gasto en salud se concentra cada vez más en el último período de vida de los individuos, dado el cambio epidemiológico y demográfico producido en nuestros países. Lo cual tiene relación con el desarrollo de la medicina de alta complejidad y de remedios cada vez más sofisticados.

Así pues si bien puede haber prevención a lo largo de la vida y aquella puede ser muy eficaz, no es menos cierto que con el envejecimiento las cosas se hacen mas definitivas y por lo tanto hay que rehabilitar, pero sobre todo curar.

En suma, el dilema sigue siendo si el futuro de la salud se configurará según un proceso de expansión de la comercialización dando primacía al curar y al principio de la ganancia como asignador de los recursos, o puede plantearse un proceso distinto de expansión de la ciudadanía, donde la salud es esencialmente un derecho social y en donde, cada nueva tecnología significa un nuevo derecho para todos

Salud como la Expresión, más Alta y Noble, de la Política

Es la intención de quien escribe, contribuir en forma participativa a construir socialmente Salud, pensando como algunos expertos que la Medicina y la Salud, constituyen la expresión mas alta  y digna de lo que deber ser la Política.
En este sentido queremos aportar a que Chile sea: " Un país, profundamente democrático, que supere las oligarquías y castas políticas, y que incorpore a la Sociedad Civil y la Ciudadanía en general al ejercicio del poder, a través de una Democracia que combine la democracia representativa y la democracia directa, disminuyendo el excesivo poder de la clase política. En suma además, un país inclusivo, descentralizado que privilegie a la clase productiva mas que a la mercantil y que supere la dependencia de grupos de poder económico extranjeros. (Visión del país que planteamos en el Encuentro Local, en que participé en el proceso Constituyente).

En el marco de lo anteriormente expresado, quisiera partir estas reflexiones, que se basan en los antecedentes y dichos de variados autores historiadores y otros cientistas sociales además de planteamientos propios, hurgando en los orígenes de la Política y mas adelante en los orígenes de la Salud.

Veamos, en la Grecia antigua se llamaba Oikos al Hogar. En el Hogar vivían grupos grandes de personas (decenas), grupos de subsistencia que compartían un mismo sitio donde alimentarse.

Una solidaridad básica recorría el Hogar . Pero  tambien se practicaba la "producción" en los cultivos, en la ganadería, en la provisión. En palabras actuales, el Hogar era la protección de la Comunidad inmediata (hoy la familia)y la economía (hoy la empresa).

Cuando la actividad económica fue tan dinámica que rompió con la hacienda domestica, nació la empresa económica, entendida como actividad desprendida del Hogar.( Alberto Mayol. "No al Lucro" 2012).

En suma en Grecia el Hogar precedió a la Política, pero se hizo insostenible. Debía existir una dimensión de construcción de acuerdos, en este sentido los griegos, para coordinarse, se juntaron en las plazas o , en definitiva, las hicieron. Y luego construyeron la polis, la Política.

O sea, podríamos decir que las Plazas se originaron con el objetivo central de poder desarrollar la Política por parte de la Comunidad, y esto a través de Asambleas, que posteriormente conocemos como Cabildos. Mas adelante pensaron como iban a llevar a los que nacían  desde el hogar a la Política ( veremos que esto fué en definitiva la Educación).

Lentamente se aprende a valorar el aporte de la Política. Descubren los griegos que hay algo que es común a todos, que hay la "cosa pública", asuntos que invariablemente atañen a muchos y que legítimamente todos deben estar al tanto.

Los griegos, en este contexto , entendieron que no tenía sentido que cada generación aprendiese de nuevo, a partir de diversas experiencias, la noción de lo público.

Por ello resultaba imprescindible la existencia de un modo para incorporar a los niños en la polis, de forma tal que resultara natural integrarse con las normas, con la actividad económica, con los valores y con los criterios de decisión política. Fué entonces cuando los griegos inventaron la Educación.

Desde entonces la Educación es un viaje, un trayecto, siempre el mismo, es el camino que conduce desde el Hogar y los lleva a la Política, a la ciudad, a la sociedad. Una y otra vez, por miles de años, la Educación ha hecho lo mismo: toma un niño en el Hogar y tras muchos avatares, tras complejos aprendizajes, tras los fracasos y los éxitos, lo termina entregando en la Polis.

Las expresiones anteriores, tomadas del Sociólogo, Alberto Mayol, me han parecido, brillantes en la definición de lo que realmente debiera ser la Política con mayúsculas.  Como asimismo respecto al orígen de la Educación.

Más adelante, podremos relacionar todo lo anterior con lo que hoy entendemos por Salud, para lo cual deberemos hacer un periplo por su historia, de modo de decir junto al Dr.Rudolf Virchow médico alemán del siglo 19, que la Salud y la Medicina son en definitiva la Política llevada a su más alta expresión.

Rudolf Virchow lo expresó en la siguiente forma:

"La Medicina (y la Salud) es Ciencia Social, y la Política no es otra cosa que Medicina a gran escala"